Introduction to stoma care for healthcare professional

単孔式イレオストミー

単孔式イレオストミーは、大腸（結腸）の一部を切除した場合（または単に休ませる必要がある場合）に造られます。小腸の末端部を腹部から体外に引き出してストーマとします。単孔式イレオストミーには一時的なものと永久的なものがあります。

 一時的ストーマは、腸病変部の切除後、残りの腸をつなぐ前に休ませる必要がある場合に造られます。永久的ストーマは、病変部の切除後、残った腸を再びつなぐことができないか、それに伴うリスクが高い場合に造られます。

双孔式（ループ式）イレオストミー

双孔式（ループ式）イレオストミーでは、小腸を皮膚の高さまで引き上げ、ストーマロッドで固定します。体外に出した腸のループに切り込みを入れ、断端をめくって皮膚に縫い付けます。このような方法で、実際には2つのストーマがくっついた形で造られます。

双孔式（ループ式）イレオストミーは通常、一時的ストーマとして造られ、腸の外科的縫合部の保護を目的とします。一時的ストーマは、その後の手術で閉鎖し、元に戻します。

ウロストミー

膀胱または泌尿器系に損傷や疾患があり、正常に排尿できない場合、尿路を変更する必要があります。その方法としてウロストミーがあります（回腸導管やブリッカー手術とも呼ばれます）。

腸の一部を切除し、一方の端を腹部右側から体外に引き出します。もう一方の端は縫い合わせます。尿管を膀胱から切り離し、切除した腸に縫合します。この腸の切除部分は短く、尿を溜めるタンクとしては機能しません。排尿をコントロールする筋肉や弁もないため、ウロストミー用ストーマ袋に尿を溜めておく必要があります。

出血

• 最初にみられる合併症です。

• 通常、出血は自然に止まります。

柔らかい素材を冷水に漬けて絞り、これで押さえて止血します。出血が続く場合には、出血している血管の結紮を検討します。

浮腫

• 術後に起こる場合があります。

• 通常、1-2週間で消失します。
• 形状を変えられるリングやペーストを使って、ストーマ用装具を調整してください。

皮膚保護剤に切り込みを入れるなどして対応し、粘膜の損傷を避けます。.

虚血／壊死

• 外科的合併症による血液の供給障害により起こります。
• 慎重に観察する必要があります。
• 新しい組織がみられる場合、その後、壊死組織は脱落していきます。そうでない場合は、再手術が必要となります。

ストーマ粘膜皮膚離開

• 次の所見を確認します：
  • 離開の範囲（部分的または全体的）
  • 離開の深度（浅いまたは深い）
• 治療選択肢には次の2つがあります：
  • 離開部の外側にストーマ用装具を装着し、開放ドレナージで管理します。
  • 離開部を皮膚保護剤で覆い、湿潤創傷治癒を促します。

瘻孔

• 瘻孔とは、正常時にはつながっていない構造間に形成された管状の穴のことです。
• 瘻孔は、内因性の内臓疾患や外傷により自然に形成されます。
• 原因としては、クローン病などの過敏性腸症候群が多くみられます。保存療法または外科療法の対象となります。

保存療法：

• 体液・電解質バランスを維持します。
• 抗生物質で敗血症を抑えます。
• 瘻孔からの排泄物を減らすため、完全静脈栄養とします。
• 瘻孔に対するドレナージを行います。

ストーマの陥没

• ストーマの陥没とはストーマが皮膚よりも低い位置にある状態を指します。ストーマ造設に用いた腸が短すぎることが主な原因です。

対処法：

• 凸型（コンベックス）皮膚保護剤、形状を変えられるリング、ペーストを使用します。
• 肥満ぎみまたは肥満である場合には、減量を勧めます。
• コロストミーの場合には洗浄を行います。
• さらに外科的処置が必要な場合もあります。

ヘルニア

• ヘルニアとはストーマ周囲が盛り上がっている状態を指し、真性ヘルニア、滑脱型ヘルニア、「仮性」ヘルニアがあります。
• 真性ヘルニア – 腹壁の切開口から腸のループが脱出している状態です。
• 滑脱型ヘルニア – ストーマ造設に用いた腸の一部が皮下脂肪組織内にループ状に入り込んでいる状態です。
• 「仮性」ヘルニア – 腹壁が脆弱化し、腹圧上昇により体の一方が盛り上がっている状態です。これが最も多くみられます。

ストーマの脱出

• コロストミー造設に用いた腸の一部がほぼ裏返り、押し出されている状態です。

• 脱出部分を腹部内へと丁寧に押し戻すことで対処できます。
• 浮腫を伴う場合には、氷による血流の抑制や砂糖散布による浮腫の抑制が有効です。
• 外科的修復が必要な場合もあります。

狭窄

• 狭窄に伴い、ストーマには浮腫がみられます。ストーマはきのこ状で、表面には光沢があります。
• 便は細いひも状となります。ストーマ周囲組織による締め付けが排泄を妨げます。
• 腸を拡張することで対処できます。
• ストーマの狭窄が皮膚と同じ高さにみられる場合、局所手術が必要となることもあります。

肉芽腫

• ストーマ粘膜と皮膚の移行部に肉芽腫がみられます。
• 化学的または物理的刺激などが原因です。
• 盛り上がった部分を硝酸銀で覆うことにより対処できます。
• ジアテルミー（電気加熱）
• レーザー治療